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紧密型医共体实施方案
为全面落实“大病不出县”两年行动计划，加快建立分级诊疗 制度，构建优质髙效的新型县域医疗卫生服务体系，全面推进我市紧密型县域医疗卫生共同体（简称医共体）建设，根据全省2020年卫生健康工作目标和《关于印发 XX 市“大病不出县"两年行动计划 （2019-2020年）的通知》要求，制定本方案。
一、 指导思想 以新时期党的卫生与健康工作方针为指导，坚持政府主导、明确定位、权责明确、分工协作、资源下沉、提升能力的基本原则， 推动医疗卫生服务供给侧结构性改革，优化医疗卫生资源配置，完善县域医疗卫生服务体系，构建新型管理机制和运行机制，努力实现“大病不出县”两年行动计划的发展目标。
二、 总体目标 通过紧密型县域医疗卫生共同体建设，县域医疗卫生服务明显提升，医保资金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成，常见病、多发病在县域内得到有效防治，力争到2020年底，县域就诊率达到90%以上。
三、 组建范围 以 XX 市中心医院和 XX 市中医医院牵头，分别组建 2 支紧密型医共体，将全市 3 个社区卫生服务中心、21 个乡镇卫生院及所辖的一体化管理村卫生室、市第二人民医院全部纳入紧密型医共体管理，实现县乡村卫生服务一体化管理（见附件1）。鼓励其它公立医院、社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。
四、主要任务
1. 推进管理体制改革。建立由市委、市政府牵头，机构编制、 发展改革、人力资源和社会保障、财政、卫生健康、医保等部门参与的管理委员会（见附件2），统筹医共体规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。医共体管理委员会下设办公室，设在市卫生健康局，办公室主任由市卫生健康局局长石建兼任。办公室负责制定医共体章程，明确牵头单位及成员单位的责任、权利和义务，明确利益共享与责任分担机制，完善医疗质量等管理制度。建立政府对医共体的举办清单、监管权责清单和医共体经营管理自主权清单3 个清单制度。
2. 整合医疗卫生资源。统筹医共体内资源，落实防治结合要求，为区域患者提供健康管理、疾病预防、诊断治疗、康复养生等连续
型健康服务。推进乡村一体化管理，对村卫生室实行行政、人员、 业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，进一步规范村卫生室服务行为，提高服务能力。开展“优质服务基层行”活动，强化乡镇卫生院基本医疗功能。加强乡村医生队伍建设，逐步解决乡村医生待遇和养老问题。
3. 实现区域资 源共。
享。医共体内依托市中心医院和市中医医院， 设置医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心等，为医共体内各医疗机构提供一体化服务。在保障医疗质量前提下，推进医共体内不同级别医疗机构间检查检验结果互认，减轻患者就医费用负担。
建立并完善医共体内双向转诊标准和规范，进一步畅通转诊渠道， 牵头医院要为医共体内其他医疗机构预留号源和床位等，逐步实现有序合理转诊。
4. 完善内部管理。医共体内按照精简、共享、合理和髙效的原则，整合设置后勤服务、人力资源、信息化、财务、药品和医用耗材釆购、医保、公共卫生等管理中心，逐步实现医共体内行政管理、医疗业务、后勤服务、信息系统、药品和医用耗材釆购等统一管理，统筹医共体内基本建设、物资釆购和设备配置，控制运营成本。
5. 加强信息化建设。推进电子病历在县域尤其在乡村医疗卫生机构的普及应用，促进各级各类医疗卫生机构信息系统互联互通，
提髙服务和管理效率。积极利用“互联网+”等手段，重点推进远程 影像、远程心电、远程会诊等服务，健全诊断智能辅助系统建设， 实现“乡检查、县诊断”。
6. 推进人事制度改革。协调人力资源和社会保障部门，做到医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构分别保持编制数量和性质不变，由医共体统筹使用。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要，适当提高基层医疗卫生机构中、髙级专业技术岗位比例。医共体内将现有县级医院与乡镇卫生院人员统一管理，逐步推行基层卫生技术人员“县管乡用”，建立灵活的选人用人机制，对所需适宜人才可由医共体按有关规定自主招聘。进一步推进医共体内岗位管理，按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，逐步实现医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。
7. 推进薪酬制度改革。落实“两个允许"，合理确定和动态 提升医共体工资总额和薪酬水平。建立以岗位为基础，以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。医共体在核定的绩效工资总额内可打破人员身份限制，进行自主分配，充分发挥绩效工资的激励导向作用。探索实施院长年薪制，充分调动院长积极性。
8. 加强医疗质量管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准。明确医共体县、
乡两级疾病诊疗目录，制定基层常见病多发病防治指南，建立完善医共体内部、医共体之间XX域向外转诊管理办法，建立基层首诊、 双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度。加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，牵头医院承担内部管理，不断提升医共体内医疗质量同质化。
9. 做实家庭医生签约服务。依托乡村医生和医共体内专科医师组成签约服务团队，不断拓展签约服务内涵，优化服务流程，优先向重点人群提供服务，形成长期稳定的契约关系。牵头医院加强对家庭医生团队的指导与支持，按规定预留一定比例的专家号与床位，方便签约居民优先就诊和住院。
10. 落实防治结合要求。医共体统筹负责区域内居民的健康管理和疾病诊疗等工作，牵头单位要主动承担疾病预防工作，尤其是在新冠肺炎疫情防控过程中发挥医共体上下联动作用，促进预防、 治疗、康复服务相结合，全面提升传染病疫情防控能力。
11. 落实财政投入政策。加大财政投入力度，按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构的补偿政策，按原渠道足额安排对医共体成员单位的财政投入资金。将防保人员经费纳入财政预算全额管理，对离退休待遇、职业年金等政策性支出给予适当的财政补助。依托牵头医院财务科，对医共体内财务实行统一管理、集中核算、统筹
运营。各成员单位财务单独设账。
加强医共体的内审管理，自觉接受审计监督。
12. 深化医保支付方式改革。进一步强化医疗保险基金收支预算管理，完善以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，出台医保对紧密型医共体总额付费办法，通过差别化报销政策和一站式服务，推动常见病、慢性病康复期患者主动向基层医疗卫生机构流动。
13. 充分借鉴试点经验。充分借鉴 XX 市在深化市、乡、村（社区）一体化紧密型医共体管理方面的经验，按照国家和省里要求，高质量完成国家紧密型医共体建设任务。不断总结经验，为全市紧密型县域医共体建设提供可复制可推广、具有示范性的建设经验和成果。
五、实施步骤 （一）
准备阶段（6月底）
制定具体工作方案，明确时间表和路线图，明确县域医共体组建规划并形成构架图，报市政府会议研究通过后，报XX市市卫生健康委备案。
（二）实施阶段（8-12月）
组织启动建设工作，正式组建紧密型县域医共体。理顺管理体制，明确 3 个清单，制定医共体章程，建立分工协作机制。完善运行机制，实行行政、人员、资金、业务、绩效和药品“六统一”管理。设置医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心等，促进区域资源共享和检查检验结果互认。推进药品供应保障、价格调整、 医保支付、人事薪酬等支持政策。
（三）总结阶段（12月）
认真总结医共体建设情况，形成总结评估报告，报市卫生健康委，接受市卫生健康委对医共体建设任务完成情况进行全面考核。
六、工作要求
（一）加强组织领导。强化属地责任，坚持政府主导，党政领导要亲自抓部署、解难题、督进度，建立指导、督查、考核、问责机制，确保任务有效落实。相关部门要高度重视，切实加强组织领导，强化工作推进。
（二）强化部门协调。卫生健康局要履行好牵头责任，强化组织协调，加强督导落实，做好经验总结推广工作。协调编制部门落实相关配套政策，协调财政部门落实财政补助政策，协调医保部门完善医保支付政策，协调人力资源社会保障部门建立符合行业特点
的人事薪酬制度。
（三）做好宣传引导。坚持正确的舆论导向，大力宣传改革进展成效、典型经验和先进人物，加强政策解读，及时回应社会关切，合理引导社会预期，提高群众对改革的知晓率和参与度，提高医务人员投身改革的积极性和能动性，确保改革顺利推进。
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